← Περιπτώσεις|SA-002Liver
Σύνδεση

Αποστήματα ήπατος μετά παγκρεατικο12δακτυλεκτομή.

Liver Abscesses following Pancreaticoduodenectomy.

Βασίλειος Μ. Πενόπουλος, MD, Senior Surgical Consultant — G. Papanikolaou Hospital
Liver abscessPyogenic abscessPancreatoduodenectomyPancreatic surgeryPostoperative complicationsBiliary fistulaAntibiotic therapyPercutaneous drainage
Σχετικό με:FRCSΥψηλή
Liver Abscesses following Pancreaticoduodenectomy.
01

Εισαγωγή

ΠΥΟΓΟΝΑ ΗΠΑΤΙΚΑ ΑΠΟΣΤΗΜΑΤΑ ΜΕΤΑ ΠΑΓΚΡΕΑΤΟ12ΔΑΚΤΥΛΕΚΤΟΜΗ .

Τα πυογενή ηπατικά αποστήματα , συνιστούν ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα . Δυστυχώς , λίγα είναι γνωστά για το τρέχον προφίλ μικροβιακής ευαισθησίας και την συχνότητα εμφάνισης πολυανθεκτικών μικρο-οργανισμών , ικανών να προκαλέσουν πυογόνα ηπατικά αποστήματα στον Δυτικό κόσμο . Παρ όλα αυτά , αυτή η σημαντική κρίσιμη πληροφορία είναι καθοριστική για την καθοδήγηση της εμπειρικής χορήγησης αντιβιοτικής θεραπείας . Η παγκρεατο12δακτυλεκτομή , αποτελεί μια απαιτητική χειρουργική επέμβαση , με την συχνότητα εμφάνισης μετεγχειρητικών επιπλοκών να φθάνει το 40 ανάπτυξη πυογενών αποστημάτων ήπατος , μετά από παγκρεατο12δακτυλεκτομή , συνιστά μια ασυνήθη επιπλοκή και υπάρχει έλλειψη πληροφόρησης για την συχνότητα εμφάνισης τους και την θεραπευτική τους αντιμετώπιση . Στην μελέτη αυτή , εξετάσαμε , την συχνότητα εμφάνισης , τους παράγοντες επικινδυνότητας , την θεραπεία και τα μακροχρόνια αποτελέσματα των πυογενών αποστημάτων του ήπατος μετά παγκρεατο12δακτυλεκτομή . ΥΛΙΚΟ – ΜΕΘΟΔΟΙ . Μελετήσαμε αναδρομικά , 250 ασθενείς , που υποβλήθηκαν σε παγκρεατο12- δακτυλεκτομή ( α 200 ) ή περιφερική παγκρεατεκτομή ( α 50 ) κατά την περίοδο 1995 – 2010 , στην Κλινική μας και εστιάσαμε την μελέτη μας , στις μετεγχειρητικές επιπλοκές που εμφάνισαν οι δύο ομάδες των ασθενών . Εντοπίσαμε 6 ασθενείς της πρώτης ομάδας ( 3 εμφάνισαν πυογενή αποστήματα ήπατος και κανένα ασθενή της δεύτερης ομάδας . Αυτοί οι ασθενείς αντιστοιχήθηκαν , αναφορικά με την ηλικία , το φύλο , το έτος της επέμβασης , τις ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση , τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και την ανάγκη επανεγχείρησης . Εικόνα 1 . Καρκίνος κεφαλής παγκρέατος – Παγκρεατο12δακτυλεκτομή . (Αρχείο κος Β . Πενόπουλος) . 摧挹kᰀ2 . Περιφερική παγκρεατεκτομή , με και χωρίς διατήρηση του σπληνός . (Αρχείο κος Β . Πενόπουλος) .

02

Παρουσίαση Περιστατικού

Η μετεγχειρητική ανάπτυξη χοληφόρων συριγγίων και η ανάγκη για επανεπεμβάσεις θεωρούνται οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πυογενών ηπατικών αποστημάτων. Η χορήγηση αντιβιοτικών και, όταν είναι απαραίτητο, η διαδερμική παροχέτευση των αποστημάτων, αποδίδουν εξαιρετικά/ευεργετικά αποτελέσματα στην πλειονότητα των ασθενών χωρίς αρνητικές επιπτώσεις στην ηπατική λειτουργία ή την επιβίωση.

Figure 1.Pancreatic head carcinomas.(Courtesy Dr.V.Penopoulos).
Εικόνα 1. Figure 1.Pancreatic head carcinomas.(Courtesy Dr.V.Penopoulos).
Figure 2.Pancreatic tail carcinomas.(Courtesy Dr.V.Penopoulos).
Εικόνα 2. Figure 2.Pancreatic tail carcinomas.(Courtesy Dr.V.Penopoulos).

<p>Μελετήσαμε αναδρομικά 250 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή (n=200) ή περιφερική παγκρεατεκτομή (n=50) κατά την περίοδο 1995-2010 στο Τμήμα μας, και εστιάσαμε τη μελέτη μας στις μετεγχειρητικές επιπλοκές που αντιμετώπισαν και οι δύο ομάδες ασθενών. Εντοπίσαμε 6 ασθενείς στην πρώτη ομάδα (3 ανέπτυξαν πυογενή ηπατικά αποστήματα) και κανέναν ασθενή στη δεύτερη ομάδα. Αυτοί οι ασθενείς αντιστοιχίστηκαν ως προς την ηλικία, το φύλο, το έτος επέμβασης, τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση, τις μετεγχειρητικές επιπλοκές και την ανάγκη για επανεπέμβαση.</p>

Figure 3.Solitary hepatic abscess.(Courtesy Dr. V. Penopoulos).
Εικόνα 3. Figure 3.Solitary hepatic abscess.(Courtesy Dr. V. Penopoulos).
Figure 4.Multiple hepatic abscesses.(Courtesy DR.V.Penopoulos).
Εικόνα 4. Figure 4.Multiple hepatic abscesses.(Courtesy DR.V.Penopoulos).
Figure 5.Percutaneous drainage of hepatic abscess.(Courtesy Dr.V.Penopoulos).
Εικόνα 5. Figure 5.Percutaneous drainage of hepatic abscess.(Courtesy Dr.V.Penopoulos).

<p>Πυογενή αποστήματα αναπτύχθηκαν σε 6/200 (3%) ασθενείς που υποβλήθηκαν σε παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή και σε κανέναν από τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε περιφερική παγκρεατεκτομή. Από αυτούς, 3 είχαν μονήρη αποστήματα (50%) και οι υπόλοιποι 3 είχαν πολλαπλά αποστήματα (50%). 3/6 ανέπτυξαν χοληφόρα συρίγγια μετεγχειρητικά, ενώ 3/6 χρειάστηκαν επανεπέμβαση για ανακατασκευή της παγκρεατονηστιδικής αναστόμωσης. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν αντιβιοτική θεραπεία ευρέος φάσματος, ενώ 3 από αυτούς επιπλέον χρειάστηκαν διαδερμική παροχέτευση των αποστημάτων. Η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν 21 ημέρες. Δεν υπήρξαν θάνατοι.</p>

03

Συζήτηση

Πυογενή αποστήματα εμφάνισαν ) ασθενείς , που υποβλήθηκαν σε παγκρεατο12δακτυλεκτομή και κανένας από τους ασθενείς που έτυχαν περιφερικής παγκρεατεκτομής . Από αυτούς , οι 3 είχαν μονήρη αποστήματα ( 50 ) και οι υπόλοιποι 3 πολλαπλά ( 50 6 εμφάνισαν χολικά συρίγγια μετεγχειρητικά , ενώ 3 6 χρειάστηκαν επανεγχείρηση για ανακατασκευή της παγκρεατικο-νηστιδικής αναστόμωσης . Όλοι οι ασθενείς έλαβαν ευρέως φάσματος αντιβιοτική αγωγή , ενώ σε 3 από αυτούς χρειάστηκε επιπρόσθετα η διαδερμική παροχέτευση των αποστημάτων . Η μέση διάρκεια νοσηλείας ήταν 21 ημέρες . Δεν υπήρξαν θάνατοι . Εικόνα 3 . Μονήρες απόστημα ήπατος . (Αρχείο κος Β . Πενόπουλος) . Εικόνα 4 . Πολλαπλά αποστήματα ήπατος , μετά την παρέλευση 6μήνου και ενός έτους από την παγκρεατο12δακτυλεκτομή . (Αρχείο κος Β . Πενόπουλος). Εικόνα 5 . Διαδερμική παροχέτευση ηπατικού αποστήματος . (Αρχείο κος Β . Πενόπουλος).

Η μετεγχειρητική εμφάνιση χολικών συριγγίων και η ανάγκη επανεγχειρήσεων , θεωρούμε ότι αποτελούν τους σημαντικότερους παράγοντες επικινδυνότητας για την ανάπτυξη πυογενών ηπατικών αποστημάτων . Η χορήγηση αντιβιοτικών και ενίοτε η ανάγκη διαδερμικής παροχέτευσης των αποστημάτων , έχουν άριστα ευεργητικά αποτελέσματα στην πλειονότητα των ασθενών χωρίς αρνητικές επιπτώσεις στην ηπατική λειτουργία και τη επιβίωση τους .

04

Συμπεράσματα

<p><strong>Η μετεγχειρητική ανάπτυξη χοληφόρων συριγγίων και η ανάγκη για επανεπέμβαση θεωρούνται οι σημαντικότεροι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη πυογενών ηπατικών αποστημάτων. Η χορήγηση αντιβιοτικών και περιστασιακά η ανάγκη για διαδερμική παροχέτευση αποστήματος αποδίδουν εξαιρετικά ευεργετικά αποτελέσματα στην πλειονότητα των ασθενών, χωρίς δυσμενείς επιπτώσεις στην ηπατική λειτουργία και την επιβίωση.</strong></p>

05

Βασικά Σημεία Μάθησης

  • Πυογενή ηπατικά αποστήματα μετά από παγκρεατοδωδεκαδακτυλεκτομή εμφανίζονται σε περίπου 3% των περιπτώσεων και σχετίζονται με χοληφόρα συρίγγια και ανάγκη για επανεπέμβαση
  • Μονήρη και πολλαπλά αποστήματα εμφανίζονται με ίση συχνότητα (50% το καθένα)
  • Η αντιμετώπιση με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος και διαδερμική παροχέτευση όταν ενδείκνυται επιτυγχάνει εξαιρετικά αποτελέσματα χωρίς θνησιμότητα
  • Η περιφερική παγκρεατεκτομή δεν ενέχει τον ίδιο κίνδυνο σχηματισμού ηπατικού αποστήματος
  • Η έγκαιρη αναγνώριση των χοληφόρων συριγγίων είναι ζωτικής σημασίας καθώς αποτελούν τον πρωταρχικό παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη ηπατικού αποστήματος

The development of pyogenic liver abscesses after pancreatoduodenectomy is an uncommon postoperative complication with limited data available on its incidence and management.

Μοιραστείτε κλινικές ερωτήσεις, διαγνωστικές προσεγγίσεις ή εκπαιδευτικά σχόλια. Οι ακαδημαϊκές συζητήσεις είναι ευπρόσδεκτες.

Συνδεθείτε για να σχολιάσετε

Φόρτωση...